玻璃体内注射综合指南

在现代眼科学领域，玻璃体内注射可以说是近二十年来最重要的临床进展。自2000年代中期以来，这种注射疗法彻底改变了受威胁视力眼病影响患者的视觉预后。

什么是玻璃体内注射？

简而言之，玻璃体内注射是一种将高剂量药物直接输送到视网膜和脉络膜的方法，绕过了血视网膜屏障。由于眼睛是一个高度保护的器官，全身用药（口服或静脉滴注）通常难以在不引起显著全身毒性的情况下达到治疗浓度。

通过直接注射到眼睛的玻璃体凝胶中，我们可以使药物在需要的地方达到很高的局部浓度，同时最大限度地减少对身体其他部位的副作用。

它们是如何运作的

英国的大多数玻璃体内注射药物分为两类：抗 VEGF 药物和皮质类固醇。

1. 抗 VEGF 疗法（生长阻滞剂）

大多数威胁视力的视网膜疾病都与血管内皮生长因子（VEGF）过度产生有关。VEGF是一种信号蛋白，它促进脆弱的新生血管生长，这些新生血管随后会渗漏血液到视网膜中。

• 机制：雷珠单抗（Lucentis）、阿柏西普（Eylea）和较新的法瑞西单抗（Vabysmo）等药物起到“分子海绵”的作用。它们与 VEGF 分子结合，阻止其与受体结合。

• 结果：这可以减少新血管的生长，并使现有的渗漏血管干涸，从而减少视网膜肿胀和瘢痕。

2. 玻璃体内注射类固醇（消炎药）

对于由慢性炎症而非单纯血管增生引起的疾病，会使用类固醇（如地塞米松或氟轻松植入剂）。

• 机制：这些物质可以减少炎症细胞因子并稳定血视网膜屏障。

• 结果：对于长期水肿（肿胀）且对抗 VEGF 治疗反应不佳的情况，它们尤其有效。

治疗病症：三大病症

健康）状况	病理生理学	注射如何发挥作用
湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）	黄斑下方生长出异常血管，渗漏液体和血液。	抗 VEGF 疗法可以阻止渗漏，防止形成导致永久性中心视力丧失的“盘状瘢痕”。
糖尿病性黄斑水肿（DMO）	高血糖会损害视网膜毛细血管，导致液体渗漏到黄斑中。	减轻视网膜的“湿润”肿胀，恢复黄斑的结构完整性。
视网膜静脉阻塞（RVO）	眼部引流系统发生“中风”会导致压力积聚和大量液体渗漏。	清除眼内积液（水肿），降低继发性青光眼的风险。

程序：实践中的精准性

整个过程非常迅速，通常不到五分钟。对患者而言，术前的焦虑几乎总是比实际经历更难熬。

1. 麻醉：使用强效滴眼液或结膜下凝胶麻醉眼睛。

2. 无菌操作：用聚维酮碘（碘伏）清洁眼睛和眼睑，以最大程度地降低眼内炎（内部感染）的风险。

3. 注射过程：针头穿过眼白（结膜），然后进入睫状体扁平部——位于角膜缘后方约3.5毫米至4毫米的“安全区”。这样可以避免视网膜撕裂或晶状体损伤的风险。

4. 术后：通常会给患者滴入润滑滴剂，观察几分钟后即可出院回家。

结论

玻璃体内注射疗法扭转了英国一些最严重的致盲病因的局面。通过精准的手术操作，眼科专家能够将药物精准地输送到视网膜，从而维护视网膜的结构健康，最终保障患者的视力。