什么是飞蚊症？

症状、病因及治疗指南

虽然它们看起来像是漂浮在视野中的细小“蜘蛛网”或“黑点”，但飞蚊症实际上是发生在眼球玻璃体（眼球的凝胶状物质）内的一种内部现象。飞蚊症是人们就诊眼科诊所的最常见原因之一。

要了解它们，我们必须研究光的物理学和玻璃体凝胶的生物学。

1. 解剖学：什么是玻璃体液？

人眼内充满了透明的胶状物质，称为玻璃体。

• 成分：约含 98% 的水，其余部分为胶原蛋白纤维和透明质酸的复杂基质。

• 功能：这种凝胶能保持眼睛的球形，并使视网膜紧贴眼球后壁。

在儿童时期和青年时期，玻璃体完全透明且质地坚实。然而，随着年龄的增长，一种称为玻璃体液化的过程开始发生。玻璃体凝胶开始液化，其中的微小胶原纤维开始聚集在一起。

光学错觉

当光线进入你的眼睛时，必须穿过这层胶状物才能到达视网膜。当光线照射到这些胶状物上时，就会投下阴影。你的大脑会将这个阴影解读为漂浮在你面前的物体。这就是为什么你无法通过直视来“捕捉”飞蚊症的原因。随着你的眼球移动，胶状物也会移动，阴影也会随之移动。

2. 区分浮标的类型

临床医生通常根据它们的来源进行分类：

• 生理性飞蚊症：这是与年龄相关的标准胶原蛋白团块。它们通常看起来像半透明的细丝或蝌蚪状物。

• 魏氏环：一种较大的圆形漂浮物，是玻璃体从视神经周围区域脱离时形成的。虽然会影响视觉，但它是后玻璃体脱离（PVD）的常见组成部分。

• 炎症性飞蚊症：由白细胞因感染或自身免疫性疾病（葡萄膜炎）进入玻璃体引起。这些飞蚊症通常表现为“雾霾”或密集的斑点。

• 出血性飞蚊症：这些实际上是微小的血滴。如果视网膜中的血管渗漏——通常是由于糖尿病视网膜病变或视网膜撕裂——红细胞会进入玻璃体，表现为深色的、胡椒状的斑点或“烟雾状”条纹。

3. 风险因素：哪些人最易受影响？

虽然几乎每个人如果活得足够长都会出现飞蚊症，但某些因素会加速这一过程：

1. 近视：高度近视患者的眼轴比平均长度略长。这会使玻璃体承受额外的“拉伸”，导致玻璃体在更年轻的时候（通常在20多岁或30多岁）就液化并结块。

2. 白内障手术：手术过程中对眼睛的物理操作，或眼内体积的突然变化，会导致玻璃体移位并产生新的飞蚊症。

3. 眼部外伤：头部或眼睛受到重击可能会使玻璃体发生物理性“震荡”，导致玻璃体突然出现碎片。

4. 糖尿病：高血糖会损害视网膜血管，导致玻璃体出血。

4. 关键预警信号：何时采取行动

大多数飞蚊症是无害的。然而，它们也可能是视网膜撕裂或视网膜脱离的症状——这些疾病需要迅速治疗以防止永久性失明。

如果您发现以下情况，必须立即咨询眼科专家：

• “淋浴”效应：你突然看到几十个新的漂浮物同时出现。

• 闪光感（闪光）：尤其是在黑暗中，您会在周边视野中看到明亮的火花或“闪电”状影像。这表明玻璃体正在牵拉视网膜。

• “帷幕”或“面纱”：视野边缘开始出现一片黑影。这是视网膜从眼球后部剥离的典型症状。

• 视力模糊：视力突然出现无法解释的下降。

5. 诊断

如果您报告出现新的飞蚊症，您的眼科医生将进行“散瞳眼底检查”。

1. 散瞳：医生会使用托吡卡胺滴眼液来扩大您的瞳孔。这非常重要，因为这能让医生看到周边视网膜，而大多数视网膜撕裂都发生在这里。（注意：滴眼后几个小时内您不能开车。）

2. 裂隙灯和间接眼底镜检查：眼科专家将使用高倍显微镜和“沃尔克”透镜检查玻璃体中是否有“烟草粉尘”（微小的棕色色素，表明视网膜撕裂），并检查视网膜组织的完整性。

3. 巩膜压陷：在某些情况下，专家可能会轻轻按压眼睑外侧，使视网膜的最远端可见。

4. OCT 扫描：他们将对视网膜进行 OCT 扫描，以评估视神经和黄斑（视网膜中心），确定是否发生了后玻璃体脱离。

6. 与飞蚊症共处：治疗还是适应

对于 95% 的患者，临床建议是观察和调整。

神经适应

人脑非常擅长过滤掉“静电”噪音。几个月后，你的大脑就会开始忽略飞蚊症产生的阴影。此外，重力通常会使这些碎片沉降到眼球底部，避开视线。

手术方案

如果飞蚊症非常严重，严重影响您的生活质量（例如，使您无法阅读或安全驾驶），则有两种选择：

• YAG激光玻璃体消融术：用激光照射飞蚊症患者，将其击碎成更小、更不显眼的碎片。这项手术在英国国民医疗服务体系（NHS）中很少使用，而且存在晶状体损伤的风险。

• 玻璃体切除术（PPV）：一种外科手术，通过切除玻璃体并注入生理盐水来治疗眼内疾病。虽然该手术有效，但存在较高的白内障风险，以及较小的感染或视网膜脱离风险。

我们的最后想法

飞蚊症大多是由于玻璃体凝胶随年龄增长而发生的变化所致。虽然它们令人烦恼，但本身很少会对视力构成威胁。然而，如果您发现飞蚊症突然增多，则必须立即进行眼科检查。